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答:本市參保人員辦理異地就醫(yī)備案后,持社保卡(或醫(yī)保電子憑證)到備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上可直接結(jié)算。如就醫(yī)時(shí)仍提示需“自費(fèi)”,可能有以下幾種情況:
一、本次就醫(yī)費(fèi)用未達(dá)到本結(jié)算年度(1月1日至12月31日)報(bào)銷起付線。
二、單位欠費(fèi)或個人未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),導(dǎo)致參保人不能正常享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
三、本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按照有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍而需要由個人支付的費(fèi)用。
四、辦理參保手續(xù)后,尚未完成醫(yī)保繳費(fèi)(醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由稅務(wù)部門扣款成功的次月,醫(yī)療費(fèi)用可持卡(碼)實(shí)時(shí)結(jié)算)。
例如:4月份單位為參保人辦理增員手續(xù),5月份稅務(wù)部門征收4月份
的醫(yī)保費(fèi)用,6月1日參保人可持卡實(shí)時(shí)結(jié)算。(繳費(fèi)成功后未能實(shí)時(shí)結(jié)算的全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,可通過單位(社保所)到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷)
五、就醫(yī)地醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)問題。
例如:醫(yī)院未開通異地就醫(yī)門診或住院實(shí)時(shí)結(jié)算功能;醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)暫時(shí)
出現(xiàn)故障等。(此情況下未能實(shí)時(shí)結(jié)算的全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,參保人可通過單位(社保所)到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷)